Всесвітній день боротьби з глаукомою

6 березня у всьому світі відзначається «Всесвітній день боротьби з глаукомою». Цей день почав проводитися з 2008 року за ініціативою Всесвітньої асоціації товариств глаукоми - WGA і Всесвітньої асоціації пацієнтів з глаукомою - WGPA. 

Глаукома – одне із самих грізних захворювань очей, що призводять до втрати зору. Згідно з наявними даними, глаукомою страждають близько 3% населення, а у 15% незрячих людей у всьому в світі глаукома послужила причиною сліпоти. У групі ризику по розвитку глаукоми знаходяться люди старше 40 років, проте в офтальмології зустрічаються такі форми захворювання, як юнацька і вроджена глаукома. Частота захворювання значно збільшується з віком: так, вроджена глаукома діагностується у 1 з 10-20 тис.. новонароджених, у групі 40-45-річних людей – в 0,1% випадків; у 50-60-літніх – в 1,5% спостережень; після 75 років – більш ніж у 3% випадків.

Під глаукомою розуміють хронічне захворювання очей, що протікає з періодичним або постійним підвищенням ВГД (внутрішньоочного тиску), розладами відтоку ВГЖ (внутрішньоочної рідини), трофічними порушеннями в сітківці і зоровому нерві, що супроводжується розвитком дефектів поля зору і Крайової екскавації ДЗН (диска зорового нерва).

Причини розвитку глаукоми

Вивчення механізмів розвитку глаукоми дозволяє говорить про мультифакторна характер захворювання і ролі порогового ефекту в її виникненні. Тобто для виникнення глаукоми необхідна наявність ряду факторів, Які в сумі викликають захворювання.

Патогенетичний механізм глаукоми пов'язаний з порушенням відтоку внутрішньоочної рідини, що грають ключову роль в обміні речовин всіх структур ока і підтримці нормального рівня ВГД. У нормі виробляється війковими (циліарного) тілом водяниста волога накопичується в задній камері ока – щелевидная просторі, розташованим позаду райдужки. 85-95% ВГЖ через зіницю перетікає в передню камеру ока – простір між райдужкою і рогівкою. Відтік внутрішньоочної рідини забезпечується особливою дренажною системою ока, розташованої в кутку передньої камери і утвореної трабекул і шлеммова каналом (венозний синус склери). Через Ці структури ВГЖ відтікає в склерального вени. Незначна частина водянистої вологи (5-15%) відтікає додатковим увеосклерального шляхом, просочуючись через війкового тіло і склеру в венозні колектори судинної оболонки.

Для підтримки нормального ВГД (18-26 мм рт. Ст.) Необхідний баланс між відтоком і притоком водянистої вологи. При глаукомі ця рівновага виявляється порушеним, в результаті чого в порожнині ока накопичується надмірна кількість ВГЖ, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску вище толерантного рівня. Висока ВГД, в свою чергу, призводить до гіпоксії та ішемії тканин ока; компресії, поступової дистрофії і деструкції нервових волокон, розпаду гангліозних клітин сітківки і в кінцевому разом – до розвитку глаукомного оптичної нейропатії та атрофії зорового нерва.

Розвиток вродженої глаукоми зазвичай пов'язане з аномаліями очей у плода (дисгенезу кута передньої камери), травмами, пухлинами очей. Схильність до розвитку придбане глаукоми є у людей з обтяженою спадковістю по даному захворюванню, осіб, які страждають на атеросклероз і цукровий діабет, артеріальну гіпертонію, шийним остеохондрозом. Крім цього, вторинна глаукома може розвиватися внаслідок другого захворювань очей: далекозорість, оклюзії центральної вени сітківки, катаракти, склериту, кератиту, увеїту, іридоцикліту, прогрессирующе атрофії райдужки, гемофтальма, поранений і опіків очей, пухлин, хірургічних втручань на очах.

Класифікація глаукоми

За походженням розрізняють первинну глаукому, як самостійну патологію передньої камери ока, дренажної системи і ДЗН, і вторинну глаукому, яка є ускладнення екстра-та інтраокулярних порушень.

Відповідно до механізму, що лежать в основі підвищення ВГД, виділяють закритокутова і відкритокутова первинну глаукому. При закритокутовій глаукомі має місце внутрішній блок в дренажній системі ока, при відкритокутовій формі – кут передньої камери відкритий, однак відтік ВГЖ порушений.

В залежності від рівня ВГД глаукома може протікати в нормотензивних варіанті (з тонометрических тиском до 25 мм рт. Ст.) Або гіпертензивного варіанті з помірним підвищенням тонометрических тиску (26-32 мм рт. Ст.) Або високим тонометрических тиском (33 мм рт. ст. та вище).

За течією глаукома може бути стабілізованої (при відсутності негативної динаміки протягом 6 місяців) та нестабілізованої (при тенденції до змін поля зору і ДЗН при повторних обстеження).

За вираженістю глаукомного процесу розрізняють 4 стадії:

• I (початкова стадія глаукоми) – визначаються парацентральних скотоми, мається розширення оптичного диска, екскавації ДЗН не доходити до його краю.
• II (стадія розвиненої глаукоми) – поле зору змінено в парцентральном відділі, звужене в нижньо-і / або верхневісочном сегменті на 10 ° і більше; екскавації ДЗН носить Крайової характер.
• III (стадія далеко зайшла глаукоми) – зазначається концентричній звуження меж поля зору, виявляється наявність Крайової субтотальної екскавації ДЗН.
• IV (термінальна стадія глаукоми) – має місце повна втрата центрального зору або збереження світловідчуття. Стан ДЗН характеризується тотальною екскавації, деструкція нейроретінального паска і зрушенням судинного пучка.

В залежності від віку виникнення виділяють глаукому вроджену (у дітей до 3-х років), інфантильні (у дітей від 3-х до 10-ти років), ювенільний (в осіб віком від 11-ти до 35-ти років) і глаукому дорослих (У осіб старше 35-ти років). Крім вродженої глаукоми, всі інші форми є придбаними.

Симптоми глаукоми

Клінічний перебіг відкритої глаукоми, як правило, безсимптомне. Звуження поля зору розвивається поступово, іноді прогресує протягом декількох років, тому нерідко пацієнти випадково виявляють, що бачать тільки одним оком. Іноді пред'являються скарги на затуманення погляду, наявність райдужних кіл перед очима, головний біль і ломоту в надбрівної області, зниження зору в темряві. При відкритій глаукомі зазвичай уражаються обидва ока.

У перебігу закритокутової форми захворювання виділяють фазу преглаукоми, гострого нападу глаукоми і хронічної глаукоми.

Преглаукома характеризується відсутністю симптоматики і визначається при офтальмологічному обстеженні, коли виявляється вузький або закритий кут передньої камери ока. При преглаукоме хворі можуть бачити Райдужний круги на світлі, відчувати зоровий дискомфорт, короткочасну втрату зору.

Гострий напад закритокутової глаукоми обумовлений повним закриття кута передньої камери ока. ВГД може досягати при цьому 80 мм. рт. ст. і вище. Напад може провокуватися нервовим напруженням, перевтома, медикаментозним розширенням зіниці, тривалим перебування в темряві, Довгій роботою з похиленою головою. При нападі глаукоми з'являється різкий біль в оці, раптове падіння зору аж до світловідчуття, гіперемія очей, потускнение рогівки, розширення зіниці, Який набуває зеленуватий відтінок. Саме тому типово ознакою захворювання отримало свою назву: «glaucoma» перекладається з грецької як «зелена вода». Напад глаукоми може протікати з нудотою і блювотою, запаморочення, болями в серці, під лопаткою, в животі. На дотик очей набуває кам'янисту щільність.Гострий напад закритокутової глаукоми є невідкладним станом і вимагає якнайшвидшого, протягом декількох найближчий годин, зниження ВГД медикаментозним або хірургічних шляхом. В іншому випадку хворому може загрожує повна необоротна втрата зору.

З часом глаукома приймає хронічний перебіг і характеризується прогрессирующе збільшення ВГД, рецидивуючими підгострим нападами, наростанням блокади кута передньої камери ока. Результатом хронічної глаукоми служить глаукомная атрофія зорового нерва і втрата зорової функції.

Діагностика глаукоми

Раннє виявлення глаукоми має важливе прогностичне значення, що визначає ефективність лікування та стан зорової функції.

Провідне значення в діагностиці глаукоми відіграє визначення ВГД, Детальне вивчення очного дна і ДЗН, дослідження поля зору, обстеження кута передньої камери ока.

Основними методами вимірювання внутрішньоочного тиску служить тонометрія, еластотонометрія, добова тонометрія, що відображає коливання ВГД протягом доби. Показники внутрішньоочної гідродинаміка визначаються за допомогою електронної тонографії очі.

Невід'ємною частиною обстеження при глаукомі є периметрія – визначення меж поля зору за допомогою різних методик – ізоптоперіметріи, кампіметрією, комп'ютерної периметру та ін периметрія дозволяє виявити навіть початкові зміни полів зору, яка не помічає самим пацієнтом.

За допомогою гониоскопии при глаукомі офтальмолог має можливість оцінити будову кута передньої камери ока і стан трабекул, через яку відбувається відтік ВГЖ. Інформативні дані допомагає отримати УЗД ока.

Стан ДЗН є Найважливішим Критерієм оцінки стадії глаукоми. Тому в комплекс офтальмологічного обстеження включається проведення офтальмоскопії – процедури огляду очного дна. Для глаукоми характерно поглиблення і розширення судинної воронки (екскавації) ДЗН. У стадії далеко зайшла глаукоми відзначається крайова екскавації і зміна кольору диска зорового нерва.

Більш точний якісний і кількісний аналіз структурних змін ДЗН і сітківки проводиться за допомогою лазерної скануючої офтальмоскопії, лазерної поляриметрії, оптичної когерентної томографії або Гейдельберзького лазерної ретінотомографіи.